17 ноября в России стартовала Неделя борьбы с антимикробной резистентностью. С момента изобретения и внедрения в медицинскую практику противомикробных препаратов они спасли миллионы жизней, однако уже в XX веке стало очевидно, что в ряде случаев микроорганизмы остаются невосприимчивыми к их воздействию. В результате такие лекарственные средства становятся неэффективными, а жизнеугрожающие инфекции перестают поддаваться лечению. Это повышает риски распространения заболеваний, усугубляет их течение и негативно влияет на показатели инвалидности и смертности.

Почему возникает устойчивость к антимикробным препаратам и чем чреват бесконтрольный прием антибиотиков? На эти и другие вопросы ответила главный клинический фармаколог МЗ ПК, зав. центром клинической фармакологии Приморской краевой клинической больницы №1 Ольга Данильченко.

— Ольга Александровна, объясните, пожалуйста, простыми словами: что такое антимикробная резистентность? Почему микробы перестают бояться лекарств?

— Устойчивость к противомикробным препаратам возникает в результате постепенной мутации бактерий, вирусов, грибков и паразитов, т.е. болезнетворных возбудителей, и проявляется в виде утраты ими восприимчивости к лекарственным препаратам. Проще говоря, антимикробная резистентность — следствие эволюции микроорганизмов в ответ на применение антибиотиков. При этом любая устойчивость, и лекарственная в том числе, — естественный биологический процесс, который происходит с течением времени посредством генетических изменений патогенов. Однако ее возникновение и распространение ускоряется деятельностью человека, преимущественно неправильным, нерациональным и чрезмерным использованием противомикробных препаратов для лечения.

— Чем это опасно лично для меня и моей семьи?

— Антимикробная резистентность затрагивает любого человека и любую семью, так как никто не застрахован от патологий, вызванных болезнетворными возбудителями. Эффективность антибиотиков неуклонно снижается, что в значительной степени затрудняет лечение инфекций, увеличивает сроки госпитализации, повышает риск тяжелого течения и летального исхода болезней.

Кроме того, существует высокая опасность широкого распространения таких инфекционных агентов в популяции. Часто возникает необходимость использования инновационных, более дорогостоящих препаратов, что значительно увеличивает финансовые затраты медучреждений и пациентов. Особенно тревожной тенденцией является быстрое распространение бактерий с множественной или тотальной устойчивостью (так называемых супербактерий), которые вызывают инфекции, не поддающиеся лечению существующими противомикробными препаратами. Таким образом, проблема антибиотикорезистентности затрагивает как интересы отдельных граждан, так и общества в целом.

— В чем основная причина роста этой устойчивости? Это вина врачей, которые неправильно назначают лекарства, или пациентов, которые сами себе «прописывают» антибиотики?

— Это комплексная многофакторная проблема, ответственность за которую несут как пациенты, так и врачи. Среди причин лекарственной резистентности и ее роста можно выделить следующие:

• Неправильное применение антибиотиков. Самолечение, несоблюдение дозировок и преждевременное прекращение приема препаратов создают благоприятные условия для выживания устойчивых бактерий.
• Необоснованное назначение антибиотиков для лечения вирусных и легких бактериальных инфекций.
• Применение антибактериальных препаратов широкого спектра в ситуациях, когда могут эффективно использоваться лекарства с узким спектром действия.
• Назначение антибактериальных препаратов без учета вероятных возбудителей и их чувствительности.
• Неадекватный режим дозирования — недостаточные или чрезмерные дозы, нарушение кратности введения и рекомендуемой длительности приёма.
• Повсеместная практика использования этой группы лекарственных средств в сельском хозяйстве и ветеринарии (добавление антибиотиков в корма животных для стимуляции роста способствует появлению устойчивых штаммов, которые могут передаваться человеку через мясо и молоко), пищевой и парфюмерной промышленности.
• Свободный безрецептурный отпуск в аптечной сети.
• Недостаточный инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Несмотря на внушительное количество и разнообразие антимикробных препаратов, практически для всех из них существуют ограничения по применению, связанные с природной или приобретенной устойчивостью микроорганизмов к действующему веществу. Поэтому противомикробные препараты требуют крайне осторожного обращения.

— Распространенная история: пациенту стало лучше после трех дней приема таблеток, и он бросает пить антибиотики. Почему нельзя прерывать курс лечения?

— Если начали принимать антибиотики по назначению врача, то следует пройти полный курс, так вы минимизируете риск развития антибиотикорезистентной флоры — бактерий, которые пережили бомбардировку препаратами и выработали к ним резистентность. А прерывание курса лечения неизбежно приведет к ухудшению состояния и образованию устойчивых штаммов бактерий. То есть те возбудители, которые подверглись воздействию низких доз антибиотиков, не погибнут. Они вновь начнут размножаться, повторно вызывая симптомы инфекции, что сделает дальнейшее лечение более сложным, длительным и дорогостоящим.

— Существует ли разница между антибиотиками? Почему нельзя просто купить в аптеке «что-то посильнее» без рецепта?

— Спектр действия антибиотиков — это определенный круг микроорганизмов (бактерий, грибков и др.), на которые действует препарат. Антимикробные препараты представляют собой уникальную группу лекарств, действие которых направлено не на функции человеческого организма, а на возбудителей инфекции, и если назначенное лекарство таковых не встречает, то последствия могут быть самые нежелательные. Антибиотики подразделяются на препараты узкого спектра, которые активны против ограниченного числа микроорганизмов, и широкого спектра, эффективные против большого круга возбудителей. Выбор препарата проводят с учетом вероятного возбудителя (в зависимости от локализации очага инфекции) и наличия факторов риска полирезистентных возбудителей. При некоторых локализациях инфекции необходимо учитывать фармакокинетику антимикробных препаратов, то есть их способность проникать и накапливаться в различных тканях и жидкостях организма (спинномозговой жидкости, моче, желчи, костях, клапанах сердца и др.). Поэтому правильно подобрать лекарственное средство может только компетентный специалист.

— Как обстоит ситуация с резистентностью к противовирусным и противогрибковым препаратам?

— Устойчивость к противовирусным препаратам, формирующаяся в результате непрерывной репликации вирусов (т.е. процесса их самовоспроизведения внутри клетки-хозяина, при котором вирус использует свой генетический материал и клеточный аппарат для создания новых вирусных частиц) под длительным воздействием лекарственных средств и отбора резистентных штаммов представляет собой растущую угрозу для пациентов с ослабленным иммунитетом. В настоящее время проблема устойчивости затрагивает большинство противовирусных препаратов, включая антиретровирусные средства для лечения ВИЧ.

Распространенность лекарственно устойчивых грибковых инфекций также растет, усугубляя и без того сложную ситуацию с их лечением. Лечение многих грибковых инфекций и ранее осложнялось рядом факторов, в частности проблемой токсичности, особенно при ведении пациентов с другими сопутствующими инфекциями.

— Какие меры следует предпринять для борьбы с антимикробной резистентностью?

— Проблема формирования лекарственной устойчивости стала глобальной, требующей консолидации усилий разных ведомств, продуманных и комплексных отраслевых действий в области здравоохранения, производства продуктов питания, животноводства и охраны окружающей среды. Но и сами пациенты могут и должны внести свой масштабный позитивный вклад в решение этого вопроса – не заниматься самолечением, принимать противомикробные препараты только по назначению врача, не использовать их при любом недомогании превентивно и «на всякий случай».

Таким образом, борьба с антимикробной резистентностью включает прежде всего рациональное использование антибиотиков: это зона ответственности и докторов, которые должны назначать препараты строго по показаниям с учётом чувствительности возбудителя, и пациентов, обязанных четко соблюдать режимы приема и дозирования. Закончить я хочу цитатой из лекции Нобелевского лауреата по физиологии и медицине, блестящего ученого-микробиолога Александра Флеминга, который оказался настоящим провидцем и еще в 1945 году сказал: «Может прийти время, когда пенициллин можно будет купить кому угодно в любом магазине. Но есть опасность, что несведущий человек может занизить дозу, и, воздействуя на свои микробы нелегальным количеством лекарства, обучить их противостоять пенициллину…».